Antidepresivi - vrste, učinci i kontraindikacije

"Prošle su gotovo tri godine otkad sam počeo trpjeti napade panike i anksioznosti . U posljednjih nekoliko mjeseci to je postalo mnogo intenzivnije.

Bilo je dana kada sam se osjećao kao da ne mogu napustiti kuću ili glavu, ili mrak iza spuštenih roletni. Nakon godinu dana uzimanja anksiolitika, moj psihijatar mi je prepisao antidepresive. Dala mi je  fluoksetin,  u maloj dozi, samo da počnem..."

Ovo obično svjedočenje odražava trenutnu stvarnost miliona ljudi. Nije važno njihovo porijeklo, spol, zemlja ili društvena klasa, jer depresija, sveprožimajuća sjena, višedimenzionalna, a opet jedinstvena u svakom umu i tijelu, pogađa više od 350 milijuna ljudi širom svijeta.
Depresija nije tuga, to je nedostatak vitalnosti. To je očaj, tama i gubitak smisla prema sebi i prema životu... Nema tu ništa čudno jer se  naša potrošnja antidepresiva udvostručila u posljednjih 10 godina. Je li moguće da smo zaboravili kako da budemo "sretni?" Ili zdravstveni profesionalci biraju jednostavan put tableta za probleme koje život može donijeti? Odgovori na ta pitanja još uvijek ne postoje. Na njih nije lako odgovoriti jer postoje i druge varijable povrh tih čimbenika: trenutna ekonomska recesija, farmaceutska industrija koja se bori za postizanje hemijskog rješenja za čak i malo tuge , boli ili nelagode.
Biološki fokus za liječenje „nesreće“ raste, toga smo svjesni. Ali ovaj gorki koktel koji sadrži sastojke poput životne boli, apatije, nedostatka motivacije i očaja ne može se tako lako riješiti. Antidepresivi nisu učinkoviti u svakoj situaciji. Zapravo, liječnici trenutno pretjerano liječe različite vrste poremećaja s neprikladnim lijekovima.
Antidepresiv nije poput šminke koju možete koristiti da prikrijete modricu ili ogrebotinu na licu. Ono što profesionalci prvo moraju učiniti jeste provjeriti imaju li ispravnu dijagnozu i shvatiti da  u većini slučajeva, poput manje depresije, nije potrebno propisivati ​​takve lijekove. 
Pogledajmo detaljnije, naučimo više o antidepresivima.

Antidepresivi - kada ih koristiti?
Kad neko pacijentu prepiše antidepresiv, obično se događaju dvije stvari. Prvi je da pacijent postane istinski svjestan svoje bolesti, svoje osobne stvarnosti i problema s kojim se mora suočiti. Druga stvar koja se događa gotovo svaki put je kombinacija straha i sumnje. Što će se sada dogoditi? Koje ću nuspojave osjetiti? Kako će se mijenjati moj svakodnevni život?
Još jedna stvar  koja se obično događa prečesto jeste da postoje pacijenti koji prelaze sa jednog antidepresiva u drugi. Oni isprobavaju razne vrste, prilagođavajući doze, gube na težini, spavaju više, manje spavaju i kreću se po internetskim forumima kako bi saznalo o najučinkovitijim vrstama antidepresiva - je li to  sertralin, fluoksetin, paroksetin  ili  bupropion?
Uvidjevši sve to i dodajući da uvijek postoje članci koji dovode u sumnju koliko su ti lijekovi učinkoviti, trebali bismo shvatiti zašto obično postoji toliko polemike o upotrebi i primjeni ovih lijekova. Zato je vrijedno raščistiti nekoliko različitih tački.

Zašto ljudi uzimaju antidepresive?

• Cilj antidepresiva je smanjiti, ublažiti i liječiti simptome povezane sa poremećajima raspoloženja. Konkretnije, oni su izuzetno učinkoviti u slučajevima velike depresije, što pokazuju i studije.
• Antidepresivi smanjuju patnju, odnosno imaju analgetsku funkciju. To znači da ono što ti lijekovi nikada ne mogu učiniti jeste liječiti temeljni uzrok problema. Tu je bitna psihoterapija, koja igra glavnu ulogu.
• Kada pacijent prođe kroz ozbiljnu depresiju,  njihovo liječenje trebalo bi trajati najmanje 6 mjeseci. Ali ako se to čini s ciljem sprečavanja recidiva, može trajati i do 18 mjeseci.
• Dobro je znati da se antidepresivi pogrešno nazivaju "sretnim pilulama". Ove vrste lijekova nikada nam neće dati puno energije, motivacije i pozitivnosti,  niti će ukloniti maglu i očaj. Onaj ko uzima antidepresive obično je pod učinkom svojevrsne emocionalne anestezije.

Jesu li antidepresivi učinkoviti?
Odgovor je „da“. Ali  nisu korisni za manje depresije. Ne čine ništa kako bi vam povećali raspoloženje nakon pada, ili da biste se probili kroz bol ili vam pomogli da se suočite sa strahom od letenja ili javnog govora.

​Ne možemo liječiti sve probleme u svom životu, ali možemo liječiti najekstenzivnija oboljenja, kao što je slučaj s velikom depresijom. To je poremećaj koji se takođe ne liječi onoliko koliko bi trebalo. Znamo da oko 16 milijuna ljudi u Americi pati od toga, ali još uvijek nisu preduzeli korak kako bi zatražili pomoć ili dobili liječenje. 

Vrste antidepresiva
Farmaceutsko tržište nudi nam različite opcije antidepresiva na temelju načina uzimanja, trajanja terapije i nuspojava koje dolaze s njima. Iako svi imaju isti krajnji cilj,  liječnik treba razmotriti različite čimbenike prije nego što propiše lijek.

• Starost pacijenta (treba imati na umu da djeca takođe uzimaju i antidepresive).
• Simptomi.
• Prisutnost drugih bolesti.
• Nuspojave.
• Trudnoća.
• Interakcija s drugim lijekovima pacijenta.

Sada ćemo pogledati na koje vrste antidepresiva možete naići.


Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina ili SSRI
Mnogi stručnjaci teže započeti sa ovom vrstom antidepresiva. Oni su koji imaju najmanje nuspojava  (ali trebamo imati na umu da svi različito reagiraju na njih). Neki od lijekova koji su primjer selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina su fluoksetin (Prozac, Sarafe), paroksetin (Paxil, Pexeva), sertralin (Zoloft), citalopram (Celexa) i escitalopram (Lexapro).
Najčešće se koriste u kliničkoj praksi  i oni su psihofarmaci koji djeluju, kao što njihovo ime sugerira, tako što sprječavaju našu ponovnu apsorpciju serotonina, a da ne utječu na druge neurotransmitere.

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonin-norepinefrina ili SNRI
U ovom slučaju promatramo lijekove poput venlaksafina i duloksetina. Način na koji ovi lijekovi djeluju je sprječavanjem našeg ponovnog preuzimanja ili reapsorpcije serotonina i norepinefrina. Kada djeluju protiv ova dva neurotransmitera, mogu imati izuzetno brz učinak. 

„U velikoj mjeri ste konstruisali svoju depresiju. Nije vam data. Stoga je možete i dekonstruisati."
- Albert Ellis-

Triciklički i tetraciklični antidepresivi
Donedavno su to bili najčešće prepisivani antidepresivi. Oni imaju gotovo jednak učinak kao oni o kojem smo upravo govorili, odnosno zaustavljaju naše ponovno preuzimanje serotonina i norepinefrina. Ali više su nepredvidivi i općenito mogu imati uticaj na druge hormone, poput acetilkolina, histamina i dopamina. Zbog tog nepreciznog, nekontroliranog učinka, oni mogu biti lijekovi koji stvaraju ovisnost.
Donedavno su to bile jedna od najčešće korištenih vrsta antidepresiva. Na svu sreću,  vidjevši faktore rizika, farmaceutska industrija je na tržište uvela i druge mogućnosti, poput "selektivnih" inhibitora  serotonina i norepinefrina koji ne utječu na druge hormone.
Ali ove se vrste antidepresiva još uvijek koriste u vrlo specifičnim situacijama i izuzetno ozbiljnim slučajevima velike depresije.


Inhibitori monoaminske oksidaze (MAOI)
Inhibitori monoaminske oksidaze (MAOI) bili su prvi antidepresivi na tržištu. Djeluju tako što blokiraju enzim monoamin oksidaza, pa pridružene nuspojave mogu biti vrlo ozbiljne u nekim slučajevima. To se posebno odnosi na njihov prvi podtip, nepovratni inhibitori monoamin oksidaze.
Kasnije je došla druga podskupina, reverzibilni inhibitori monoaminske oksidaze (RIMA), koji imaju niži faktor rizika. Ali kao što smo rekli, zato što su ovo stariji lijekovi, češće se koriste antidepresivi koji djeluju inhibirajući ponovnu pohranu serotonina.

Nuspojave antidepresiva
Kao što smo vidjeli, svaki antidepresiv ima viši ili niži stupanj povezanih nuspojava. Najstariji lijekovi (triciklički) jednako su učinkoviti kao i novi (SSRI), ali mnogo su opasniji. Zato će  specijalista uvijek biti taj koji će odrediti sa kojom vrstom započeti, koju dozu propisati i koliko dugo  bi liječenje trebalo trajati. To bi trebalo biti negdje između 6 i 18 mjeseci.
Sada pogledajmo neke od pridruženih nuspojava.

MAOI
Nije uobičajeno da se ovaj lijek danas puno prepisuje. Oni izazivaju hipertenziju i vrlo su opasni u interakciji sa bilo kojom hranom koja sadrži tiramin (određene vrste ribe, orašasti plodovi, sirevi, određena jela…)

• Može prouzrokovati dezorijentaciju.
• Poteškoće sa koncentriranjem.
• Vrtoglavica, mučnina.
• Problemi s odlaskom u toalet.
• Kod muškaraca može doći do erektilne disfunkcije ili usporene ejakulacije.
• Ovi antidepresivi mogu uzrokovati smrt u slučaju predoziranja.

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina ili SSRI

• Vrtoglavica i tjeskoba.
• Seksualna disfunkcija.
• Problemi sa memorijom.
• Poteškoće s mokrenjem.
• Razdražljivost.
• Promjene u težini.
• U ozbiljnim slučajevima suicidne tendencije.

Selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonin-norepinefrina ili SNRI
Imaju iste nuspojave kao selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina ili SSRI.

Triciklici

• Nuspojave povezane u rasponu od klasične suhoće usta i drhtanja do pojačanog otkucaja srca. 
• Zatvor.
• Mamurluk.
• Povećanje tjelesne težine.
• Poteškoće sa mokrenjem.
• Vrtoglavica i dezorijentacija.
• Erektilna disfunkcija ili okašnjela ejakulacije.

Takođe je vrijedno zapamtiti da su triciklični antidepresivi vrlo opasni u slučaju predoziranja.

Zaključci
Mnogi antidepresivi mogu proizvesti toleranciju i ovisnost. To je zaista važno imati na umu, pogotovo kada govorimo o isprobavanju liječenja depresije pomoću njih. Uzimanje antidepresive takođe mora nadgledati liječnik. Može doći do relativno intenzivnog razdoblja kada osjećate simptome povlačenja, pa morate biti vrlo oprezni sa tim kako ćete zaustaviti uzimanje terapije. Idealno je prestati ih uzimati vremenom i pustiti tijelo da se malo po malo prilagodi novoj situaciji.

"Iako je svijet pun patnje, on je također prepun prevladavanja te patnje."
-Helen Keller-

I kao što smo predložili u ovom članku, antidepresivi nisu jedini, ekskluzivni odgovor na liječenje depresije. To se posebno odnosi na veliku depresiju . Oni su bitan, učinkovit i potreban alat koji morate kombinirati sa psihološkom pomoći  i kognitivno-bihevioralnim fokusom koji će vam pomoći da prevladate ove teške, složene okolnosti.
Dakle, ne sumnjajmo ni na trenutak koliko su antidepresivi važni. I nemojmo sumnjati u to koliko je važno uvijek dobiti najbolju dijagnozu i podršku velikih stručnjaka koje imamo oko nas.


Bibliografske reference i izvori:
– David D. Burns (1999) “Consumer’s Guide to Antidepressant Drugs”: New York, William Morrow
– Azanza, J.R. (2006), Guía práctica de Farmacología del Sistema Nervioso Central. Madrid: Ed. Creación y diseño.
– Salazar, M.; Peralta, C.; Pastor, J. (2006). Manual de Psicofarmacología. Madrid, Editorial Médica Panamericana.
www.exploringyourmind.com