Disocijativni poremećaj ličnosti (poremećaj višestruke ličnosti)

Psiholozi karakteriziraju disocijativni poremećaj ličnosti prekidom i / ili diskontinuitetom u normalnoj integraciji savjesti, sjećanja, identiteta, emocija, percepcije, fizičkog identiteta, motoričke kontrole i ponašanja. Disocijativni simptomi mogu uticati na sva područja psihološkog funkcionisanja. ​

Disocijativni poremećaji često se događaju nakon nekog velikog traumatičnog događaja. Blizina traume utiče na pojavu mnogih simptoma. Općenito, znanstvenici definiraju psihičku traumu kao događaj koji duboko prijeti životu ili dobrobiti osobe. 

Učinci događaja na mentalnu strukturu ili emocionalni život žrtve klasifikovani su kao traume.

Vrste disocijativnih poremećaja
Prema Dijagnostičkom i statističkom priručniku mentalnih poremećaja ( DSM-5 ), disocijativni poremećaji klasificiraju se na sljedeći način:

• Disocijativni poremećaj identiteta (višestruki poremećaj ličnosti).
• Disocijativna amnezija.
• Poremećaj depersonalizacije / derealizacije.
• Drugi specificirani disocijativni poremećaj.
• Nespecifični disocijativni poremećaj.

U ovom članku ćemo usredotočiti na višestruki poremećaj ličnosti.


Disocijativni poremećaj identiteta (višestruki poremećaj ličnosti)
Što je disocijativni poremećaj identiteta? Znanstvenici definiraju disocijativni poremećaj identiteta (DPI, engl. DID) kao prisutnost dviju ili više različitih ličnosti ili iskustvo posjedovanja. Poznatiji je kao "višestruki poremećaj ličnosti".

"Većina ljudi poznaje disocijativni poremećaj identiteta kao višestruki poremećaj ličnosti." 

Mnogi filmovi su se bavili ovim poremećajem. "Tri lica Eve", "Fight Club" i "Ja, ja i Irene", itd. U sva tri filma protagonisti imaju različite ličnosti. Te se ličnosti pojavljuju na različite načine. Kao da nekoliko ljudi koegzistira u jednoj ličnosti.
 
"-Charlie je šizofrenik.
-Ne znam. Ne miješamo se jedni drugima u posao." 
(Dijalog iz filma Ja, ja i Irene) 

Hoće li se te ličnosti istaći ili ne, ovisi o raznim čimbenicima. Psihološka motivacija, razina stresa, kultura, unutarnji sukobi i emocionalna tolerancija,  sve to igra ulogu. Kada je osoba s DPI-om pod dugotrajnim i ozbiljnim razdobljima psihosocijalnog pritiska, pacijent može imati stalna razdoblja prekida identiteta. Izražavanje alternativnih identiteta sasvim je očigledno, ali ne događa se uvijek.
U slučaju pacijenta koji ne pokazuje direktno stanja druge ličnosti, poremećaj je identificiran s dvije skupine simptoma:

• Nagle promjene ili diskontinuitet u smislu jastva
• Ponavljajuća disocijativna amnezija

Promatrani i opsjednuti promatrač
Pojedinci sa disocijativnim poremećajem identiteta govore o osjećaju naglog depersonaliziranog promatrača vlastitog govora i radnji. Oni bi se takođe mogli osjećati nemoćnima da ga zaustave.
Oni kod sebe takođe prijavljuju percipiranje glasova. To može biti glas djeteta, plač, glas nekog duhovnog bića itd. U nekim slučajevima postoji više glasova. Oni smetaju i neovisni su o mišljenjima pojedinca. Pacijent nema nikakvu kontrolu nad njima.

"Ljudi s DPI-om ponekad čuju glasove koje niko ne može čuti."

Jaki osjećaji, impulsi ili govor ponekad iznenada naviru. Osobe sa DPI-om ne mogu kontrolirati te impulse i ne osjećaju osjećaj osobne pripadnosti (osjećaj sebe). Pacijenti navode da su ove emocije uznemirujuće.
Stavovi, perspektive i osobne sklonosti (hrana, aktivnosti, odjeća itd.) Mogu se iznenada promijeniti, a zatim se povratiti Pacijenti takođe mogu osjetiti da su njihova tijela različita. Primjeri uključuju osjećaje poput malog djeteta, vrlo mišićave osobe, starice itd.
Iako je većina ovih simptoma subjektivna, obitelj, prijatelji i liječnici mogu primijetiti mnoge nagle prekide. 

Disocijativna Amnezija - kad otkaže ne samo sjećanje, već i nešto drugo
Disocijativna amnezija je amnezija uzrokovana traumatičnim ili stresnim događajem. To stvara nemogućnost pamćenja važnih osobnih podataka.  Ljudi imaju rupe u svojoj memoriji koja može trajati nekoliko minuta ili čak desetljeća njihova života.  ​

Disocijativna amnezija kod osoba s DPI-om očituje se na tri osnovna načina:

• Kao rupe u dugoročnom sjećanju na važne osobne događaje (razdoblja djetinjstva i adolescencije, sklapanje braka, rođenje itd.)
• Prekidi u kratkoročnoj memoriji (što se danas dogodilo, kako koristiti računalo, čitati, voziti itd.)
• Pronalaženje dokaza o svakodnevnim radnjama i zadacima kojih se ne sjećaju da su ih obavili. Na primjer, pronalaženje neobjašnjivih predmeta u vrećama za kupovinu, neobjašnjive ozljede itd.)

Disocijativne fuge - epizode kojih se ne možete sjetiti
Disocijativna fuga se često očitava kao iznenadni, neočekivani odlazak od kuće ili obavljanje nekog posla s nemogućnošću pamćenja prošlosti i zbrke oko prethodnog identiteta. Ljudima s DPI-om se često dešacaju ove fuge. Izvještavaju da su se iznenada našli na plaži, na poslu, u noćnom klubu itd., a da se ne sjećaju kako su tamo stigli. 

Opsjednutost "duhom" ili natprirodnim bićem
Kad neko sa DPI-om doživi opsjednutost, njegov identitet je postaje identitet duha (natprirodnog bića) ili nepoznate osobe koja preuzima kontrolu. Osoba s DPI-om počinje razgovarati ili se ponašati sasvim drugačije nego inače.

„Osjećam se kao da više nisam sam. Nemam emocija, ali osjećam se toliko ljuto da bih se mogao ubiti. Ponekad se osjećam kao da sam dvoje ljudi, mi, razum i emocija. "
-Osoba sa DPI-om-

Na primjer, osoba se može ponašati kao "duh" djevojke koja je počinila samoubojstvo prije mnogo godina. Demon ili božansko biće takođe bi mogao opsjednuti osobu. 

To uzrokuje ozbiljan pad i može zahtijevati da pojedinac ili član obitelji budu kažnjeni zbog prošlih događaja. Ponekad slijede suptilnija razdoblja promjena identiteta. Ipak,  većina "opsjedutih" slučajeva u svijetu je normalna i nema veze sa DPI-om. Oni mogu biti dio duhovne prakse i ne znače da osoba ima DPI.
Identiteti koji se pojavljuju kod nekoga sa DPI-om javljaju se više puta. Pored toga, pojedinac ih ne želi, oni su neprovjereni i uzrokuju značajnu kliničku štetu i propadanje osobe. 

Karakteristike povezane s disocijativnim poremećajem identiteta
Osobe sa DPI-om obično imaju problema sa depresijom, anksioznošću, zlouporabom supstanci, samopovređivanjem i neepileptičnim napadima. Često pokušavaju sakriti simptome. Oni takođe često nisu svjesni prekida, amnezije itd.
Mnogi od ovih pojedinaca prijavljuju disocijativne povratne informacije. Tijekom tih epizoda vrlo živo proživljavaju neki prošli događaj kao da se on opet događa u sadašnjosti. Takođe imaju tendenciju prijavljivanja više vrsta zlostavljanja tijekom djetinjstva i odrasle dobi. Samopovređivanje i suicidalno ponašanje su česti.

"Samopovređivanje i suicidalno ponašanje uobičajeni su kod osoba sa disocijativnim poremećajem identiteta."

Ovi ljudi češće trpe hipnozu i disocijaciju. Izraz disocijacija opisuje širok raspon iskustava koja mogu preći od blage udaljenosti od okruženja do ozbiljne fizičke i emocionalne distanciranosti.
Glavna karakteristika svih disocijativnih pojava je distanciranje od stvarnosti. To se razlikuje od gubitka stvarnosti, što se događa u psihozi.


Kako se razvija disocijativni poremećaj identiteta?
Početak DPI-a povezan je sa pretjeranim iskustvima, traumatičnim događajima i / ili zlostavljanjem u djetinjstvu. Kompletni poremećaj može se pojaviti prvi put u bilo kojoj dobi.
Nagle promjene identiteta tijekom adolescencije mogu biti jednostavno tinejdžerska kriza ili početni stadiji mentalnog poremećaja. Starije osobe mogu patiti od poremećaja raspoloženja u poodmakloj dobi, opsesivno-kompulzivnog poremećaja, paranoje itd. U poodmakloj dobi  sjećanja progresivno upadaju u savjest pojedinca. 

„Početak disocijativnog poremećaja identiteta povezan je sa velikim iskustvima, traumatičnim događajima i / ili zlostavljanjem u djetinjstvu. Potpuni poremećaj može se pojaviti prvi put u bilo kojoj dobi."

Sljedeći čimbenici mogu podstaći psihološko pogoršanje i promjene identiteta:

• Pojedinac potiskuje traumatičnu situaciju
• Pojedinac ima djecu koja dosežu istu dob kao i oni kada su bili žrtva zlostavljanja ili druge traume.
• Postoji prošlost povijesti traumatičnih iskustava. To uključuje naizgled nevažne stvari poput nesreće na motociklu.
•  Njihov nasilnik (ili nasilnici) umiru ili pate od terminalne bolesti.

Koji su faktori rizika za razvoj DPI-a? 
Psiholozi povezuju fizičko i seksualno zlostavljanje sa većim faktorom rizika za DPI. Takođe opisUJU i druge vrste traumatičnih iskustava. To uključuje dječje medicinske i hirurške intervencije, rat, dječju prostituciju i terorizam .

Kultura i disocijativni poremećaj
Na mjestima gdje je „opsjednutost“ uobičajena (na primjer, ruralna područja svijeta u razvoju ili, na primjer, među određenim religijskim skupinama),  fragmentirani identiteti mogu biti u vidu duhova, božanstava, demona, životinja ili mitoloških likova. 
Ipak, moramo se sjetiti da  postoje vrste opsjednutosti koje ne odgovaraju disocijativnom poremećaju identiteta. Uz DPI, opsjednutost mora biti nehotična, uznemirujuća i nekontrolirana. Osim toga, događa se u vremenu i mjestu koje krše kulturne i vjerske norme.

"Fragmentirani identiteti mogu se javiti u vidu duhova, božanstava, demona, životinja ili mitoloških likova."

Postoji li razlika između muškaraca i žena?
Žene sa disocijativnim poremećajem identiteta češće su u kliničkoj praksi odraslih. Isto ne važi u kliničkoj praksi sa djecom.
Odrasli muškarci sa DPI-om mogu poreći svoje simptome i povijest traume. Žene češće prikazuju akutna disocijativna stanja. Muškarci imaju tendenciju da pokazuju više kriminalnih i nasilnih djela od žena. Među muškarcima su najčešći pokretači akutnih disocijativnih stanja rat, zatvor i fizička ili seksualna agresija.

Koliki je rizik od samoubojstva kod osoba sa disocijativnim poremećajima identiteta?
Više od 70% pacijenata sa disocijativnim poremećajem identiteta pokušalo je počiniti samoubojstvo. Često pokušavaju više puta, a obično praktikuju samopovređivanje. 

Posljedice patnje od disocijativnog poremećaja identiteta
Poremećaj zaista varira od pacijenta do pacijenta. Neki pokazuju naizgled minimalno pogoršanje, a drugi vrlo dubok pad. Osobe s ovim poremećajem minimiziraju utjecaj svojih disocijativnih i post-traumatičnih simptoma. Osim toga, simptomi mogu negativno utjecati na njihov brak, obiteljsku dinamiku i odgoj djece. U stvari, oni utječu na ove aspekte njihovog života više nego što utječu na njihov profesionalni i radni život.
Uz pravilan tretman, mnogi pacijenti pokazuju značajno poboljšanje u svom osobnom i profesionalnom životu. Međutim, neki i dalje zakazuju u većini svojih normalnih aktivnosti.
U potonjem slučaju, oni reagiraju vrlo sporo na liječenje. Poboljšanje i smanjenje tolerancije na disocijativne i post-traumatične simptome su postupni. Dugoročno liječenje može polako povećati njihovu sposobnost suočavanja sa simptomima. Takođe pomaže u smanjenju potrebe za restriktivnijom njegom.
Neki poznati slučajevi disocijativnog identiteta ili poremećaja višestruke ličnostiSlučaj Herschel Walker. Herschel Walker bio je profesionalni igrač američkog nogometa i stručnjak za borilačke vještine. Bio je i vlasnik prehrambene kompanije. Na prvi pogled djelovao je kao vrlo normalna, uspješna osoba. U stvarnosti se borio sa vrlo teškim poremećajem.

Liječnici su mu dijagnosticirali disocijativni poremećaj identiteta nakon što se povukao iz američkog nogometa. Kao dijete njegovi drugovi iz razreda često su ga maltretirali zbog tjelesne težine i mucanja. Ali Herschel je ustrajao dok nije uspio nadvladati sve, i u akademskom i u sportskom smislu.
Herschel je stvorio drugu osobu u sebi. Te osobe se nikada nije odrekao. Za njega, ona je bila  gotovo nadljudska.

Slučaj Louis Vivet
Louis Vivet bio je jedan od prvih ljudi kojem je dijagnosticiran disocijativni poremećaj identiteta  Rođen je 12. veljače 1863. Njegova majka, prostitutka, ignorirala ga je gotovo cijelo djetinjstvo. Zato je u nježnoj dobi od 8 godina počinio svoj prvi zločin. Policija je Viveta hapsila više puta. Živio je u popravnoj ustanovi do svoje 18 godine.
Znakove poremećaja ličnosti počeo je pokazivati ​​kada je imao 17 godina. Njegove ličnosti su se pojavljivale kada je išao raditi na plantažama. Tada se desilo da mu se oko ruke omotala zmije, koja iako ga nije ugrizla, ostavila je traume na njega. Nakon toga je počeo trpjeti napade i ostao je paraliziran od struka prema dolje.
Njegovi simptomi nisu bili fizički, bili su psihosomatski. Poslan je psihijatru na liječenje, ali njegov je poremećaj postao još složeniji. Tada je postao posve nova osoba, imao je drugačiju osobnost i nije prepoznavao nikoga ko mu je blizak.
Između 1880. i 1881. nekoliko je puta premještan kako bi se liječio tehnikama poput hipnoze i terapije metalom. Kasnije mu je liječnik uspio postaviti pravilnu dijagnozu i otkrio je da ima 10 različitih ličnosti. Svaka je ličnost imala svoje osobine i priče. Zanimljivo je da je Vivetov život nadahnuo roman Roberta Louisa Stevensona, Dr. Jekyll i Mr. Hyde.
​

Bibliografija:

• American Psychiatry Association. Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales  (DSM-5), 5ª Izd. Madrid: Uredništvo Médica Panamericana, 2014.
• GONZALEZ VÁZQUEZ, ANA ISABEL y MOSQUERA BARRAL, DOLORES. Trastorno De Identidad Disociativo ili Personalidad Múltiple. Madrid. Editorial Síntesis.
• KAPLAN, HI, SADOCK, BJ  Sinopsis de psiquiatría . 8ª edición. Madrid: Panamericana - Williams & Wilkins, 1999.