Psihoza: što je to, što je uzrokuje i kako je liječiti?

Psihoza se može široko definirati kao:„ mentalni poremećaj u kojem je mentalno funkcioniranje dovoljno oslabljeno da može ometati sposobnost pacijenata da ispuni uobičajene životne potrebe i zadatke“.  (KMLE Medicinski rječnik).

Ako pogledate ovu definiciju, mogli biste pomisliti na određene bolesti koje mogu uzrokovati psihozu ili psihotične simptome. Oni se kreću u rasponu od  shizofrenije, šizotipskog poremećaja ličnosti, psihotičnih poremećaja izazvanih lijekovima ili drogama, te psihotičnih poremećaja s drugim medicinskim uzrocima. 

Što je psihoza?
Poremećaji u spektru shizofrenije i drugih psihotičnih poremećaja definirani su abnormalnostima u jednom ili više sljedećih pet područja:  deluzije, halucinacije, poremećena misao (govor), poremećena ili nenormalna motorička funkcija (uključujući katatoniju) i negativni simptomi.  To je prema DSM-V. Sada, pogledajmo karakteristike ovih simptoma psihoze.

Deluzije (zablude)
Deluzije su čvrsta uvjerenja koja se ne mogu promijeniti, čak i kada je osoba suočena s nedvojbenim dokazima koji ih opovrgavaju. One se uvelike razlikuju ovisno o temi (mogu biti religiozne deluzije, zablude o veličini itd.).
Iako ovo zvuči pretjerano pojednostavljenjo, mogli bismo ih nazvati nečim poput „izmišljenih priča“ koje bolesni ljudi imaju, ne znajući da su izmišljene. Stoga osoba izražava ono što smatra stvarnim i ponaša se u skladu sa tim, čak i ako to ne odgovara stvarnosti.
Smatramo da su deluzije ekscentrične ako su očito nerealne, nerazumljive i ne potiču iz trenutnih životnih iskustava. 

• Primjer ekscentrične zablude je vjerovanje da je neka vanjska sila čovjeku oduzela unutarnje organe i zamijenila ih tuđim, ne ostavljajući nikakve rane ili ožiljke.
• Primjer neekscentrične zablude je vjerovanje osobe da ih nadzire policija, čak i bez uvjerljivih dokaza o tome.

​Halucinacije
Halucinacije su percepcije koje nastaju bez ikakvih vanjskih podsticaja. One su živopisne i bistre, sa svom snagom i učinkom normalnih opažanja. Ali one se ne mogu dobrovoljno kontrolirati. Mogu se pojaviti kod bilo kojeg našeg osjetila, ali slušne halucinacije su najčešće kod shizofrenije i drugih sličnih poremećaja.
Prema DSM-V, slušne halucinacije se najčešće doživljavaju u obliku  glasova, poznatih ili nepoznatih, koji se percipiraju izvan čovjekovih vlastitih misli.  Postoje i taktilne, okusne i vizualne halucinacije.

Neuredne i haotične misli (govor)
Neuredna misao (formalni poremećaj misli) obično se može otkriti u nečijem govoru ili načinu govora. Vrlo je teško voditi razgovor sa nekim ljudima koji imaju psihozu. Oni bi mogli iznenada promijeniti temu. Mogu odgovarati na pitanja koja nikada nismo postavili. A njihov je govor možda toliko neuredan da ga je praktično nemoguće razumjeti.

Poremećena ili nenormalna motorička funkcija (uključujući katatoniju)
Vrlo poremećena ili nenormalna motorička funkcija može se očitavati na različite načine,  od djetinjaste „budnosti“ i hiperaktivnosti do nepredvidljive uznemirenosti. Osoba može imati problema s obavljanjem zadatka kada ima određeni cilj na umu. Zbog toga takve osobe mogu imati poteškoća u obavljanju svakodnevnih stvari.

Katatoničko ponašanje se pojavljuje kao izrazito smanjenja reaktivnost osobe na njihovo okruženje. Može izgledati kao:

• otpor da se slijede uputstva
• kruto, neprimjereno ili ekscentrično držanje
• potpuna odsutnost verbalnih ili motoričkih odgovora

Ostale karakteristike su:

• stereotipni, ponavljajući pokreti
• dug i fiskiran pogled
• grimase
• osoba uopšte ne govori
• eholalija  (neželjeno ponavljanje istih riječi, fraza ili slogova)

Negativni simptomi
Dva posebno izražena negativna simptoma shizofrenije su  smanjena emocionalna ekspresija i apatija. Prije svega, smanjena emocionalna ekspresija sastoji se od smanjenja izražavanja emocija preko izraza lica, kontakta očima, tona glasa i pokreta ruku, glave i lica koji obično prate naš govor.
Drugo, apatija je smanjenje aktivnosti bilo osobnom inicijativom ili u određene svrhe. Osoba može dugo sjediti i pokazati malo interesa za sudjelovanje u radu ili društvenim aktivnostima.

Što uzrokuje psihozu?
Na ovo pitanje je teško odgovoriti jer ne postoji jedan razlog. U stvari, postoji širok spektar čimbenika ili uzroka psihoze. Stoga ćemo pokušati odgovoriti na to pitanje posmatrajući različite psihotične simptome.

Shizofrenija
Genetski čimbenici ovdje igraju važnu ulogu . To je istina iako većina ljudi kojima je dijagnosticirana shizofrenija nema obiteljsku anamnezu.
Komplikacije s trudnoćom i rađanjem povezane sa hipoksijom (nedostatak kisika) i starijom dobi takođe su povezane s većom vjerojatnošću pojave shizofrenije.  Uz to, negativne situacije tokom trudnoće mogu takođe uticati na njenu pojavu, poput stresa, infekcije, neuhranjenosti, gestacijskog dijabetesa (šećerna bolest koja se razvija kod nekih žena tokom trudnoće) i drugih zdravstvenih stanja.
Vrijeme rođenja  takođe je povezano s većom učestalošću shizofrenije. Na primjer, kraj zime / početak proljeća. Stope pojave shizofrenije i povezanih poremećaja takođe su veće kod djece koja odrastaju u urbanom okruženju i nekim etničkim manjinama.

Shizoafektivni poremećaj
Ovaj poremećaj je definiran kao neprekidno razdoblje bolesti, uključujući  veliku epizodu emocionalnog stanja (manija ili velika depresija), kao i deluzije, halucinacije, poremećen govor, vrlo neuredno ponašanje ili negativni simptomi. 
Moguće je da postoji veći rizik od obolijevanja od shiizoafektivnog poremećaja kod  obitelji koje su u bliskom kontaktu  s ljudima koji imaju shizofreniju, bipolarni poremećaj ili shizoafektivni poremećaj.

Kratki psihotični poremećaj
Faktori rizika za ovaj poremećaj sastoje se od  već postojećih poremećaja i karakteristika ličnosti,  poput shizotipičnog poremećaja ličnosti, graničnog poremećaja ličnosti ili specifičnih karakteristika poput sumnje. Kratki psihotični poremećaj obično se javlja nakon nekog stresnog incidenta. Međutim, to ne znači da svi stresni događaji dovode do kratkog psihotičnog poremećaja.

Ostali psihotični poremećaji
Općenito, možemo reći da se psihoza kod čovjeka neće razviti bez neophodnih "potvrda". Glavni faktor rizika je biološki. Okidač ima tendenciju da bude izrazito stresna situacija u životu osobe ili upotreba određenih lijekova.
Iako sve psihotične epizode nisu posljedica uzimanja ljekova i droga, oni ipak povećavaju rizik. Određene droge, poput kanabisa, mogu dovesti do psihotične epizode. Ljudi koji su već imali epizodu posebno su osjetljivi na štetne učinke lijekova, pogotovo ako je njihova epizoda bila izazvana uzimanjem droga.
Puno je istraživanja o mogućim uzrocima. Nismo sigurni u tačne mehanizme zbog kojih se ovi simptomi pojavljuju i razvijaju. U skladu s tim, model ranjivosti na stres najprihvaćeniji je zaključak nedavnih istraživanja.
Prema ovom modelu,  osoba s psihotičnim simptomima osjetljivija je od ostalih ljudi na bolest. To bi moglo biti posljedica nekog biološkog faktora ili nekog događaja u njihovom životu.

​Liječenje psihoze
​Plan liječenja psihotičnog poremećaja mora biti  multidisciplinaran i dobro koordiniran, jer terapiju obično sprovodi više stručnjaka. Preporuke za prikladan terapijski plan:

• Prvo, procjena i dijagnoza simptoma.
• Zatim slijedi izrada plana liječenja. Poželjna metoda liječenja je farmaceutska, ali to se može podržati i psihološkom terapijom koja ima veći uticaj na negativne simptome, psihosocijalno funkcioniranje, kognitivne funkcije i, konkretno, kvalitet života osobe.
• Pronalaženje odgovarajućeg odnosa liječnik / psiholog i pacijent u kojem će se profesionalac aktivno baviti liječenjem.
• Edukacija o bolesti za pacijenta i članove njihovih obitelji.
• Liječenje drugih komorbiditeta.
• Terapija za socijalno funkcioniranje pacijenta.
• Integracija pacijentovih različitih tretmana.
• Informacije o tretmanima koji se obavljaju.

Farmaceutski tretman
Farmaceutski lijek je uvijek poželjna metoda liječenja bolesnika sa psihozom. Ali ovaj je tretman najučinkovitiji u kombinaciji s psihološkom terapijom.
Lijekovi koji se prepisuju ovim pacijentima su antipsihotici i neuroleptici. Pored toga, anksiolitici i antidepresivi obično se prepisuju sa krajnjim ciljem liječenja anksioznih i / ili depresivnih simptoma.


Psihološki tretmani

Psihoedukativna obiteljska terapija
Obiteljska terapija je temeljna; obitelj mora razumjeti simptome kako bi mogla dobro upravljati njima. Neki ciljevi psihoedukacije su:

• pružiti dobro objašnjenje poremećaja
• olakšati obiteljski teret
• podsticanje tople obiteljske atmosfere
• poboljšavanje komunikacije

Trening za socijalne vještine
Većina ljudi koji imaju psihozu imaju nedostatak socijalnih vještina  koje doprinose relapsu i pogoršanim simptomima, pored vrlo niskog stupnja društvenog funkcioniranja. Na primjer, terapeut će raditi na:

• gestovima
• verbalnoj fluidnosti
• tonu i ritmu jezika
• držanju
• izrazu
• emocionalnom i socijalnom izrazu

Integrirana psihološka terapija (IPT) Roder i Brenner (2007)
IPT je program ponašanja za shizofreniju. Temelji se na grupi (5-7 bolesnika) i događa se tri puta tjedno, najmanje tri mjeseca. Postoji 5 modula. Oni uključuju kognitivnu rehabilitaciju (kognitivna diferencijacija, društvena percepcija i verbalna komunikacija). Osim toga, oni takođe uključuju obuku socijalnih kompetencija (obuka o socijalnim vještinama i rješavanju međuljudskih problema).
Zaključno, liječenje psihotičnih poremećaja  obično ide kroz farmaceutski lijek podržan psihološkom terapijom  kako bi se povećala njegova učinkovitost. Farmaceutski tretman vrlo je važan jer pomaže kod simptoma i vraćanju čovjeka u ravnotežu. U osnovi lijekovi podstiču uvjete koja će omogućiti psihološkoj terapiji da djeluje.
​
(Bibliografija:
Američko udruženje psihijatrije. Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja  (DSM-5), 5. izd. Arlington, VA: Američka psihijatrijska udruga, 2013.

Izvor:
exploringyourmind.com)